小细胞肺癌占肺癌总数的10%-15%，属于肺癌中的特殊类型，恶性程度极高，与吸烟密切相关。小细胞肺癌以快速生长和早期广泛转移为特征。

大约有70%的患者在确诊时就已经处于广泛期，癌细胞已经扩散到整个肺部或者发生远处脏器转移。小细胞肺癌治疗首选含铂双联化疗以及放疗，大部分患者对放化疗反应率高。

但是大多数患者在初始治疗后不久就出现难以控制的复发，后续几乎没有有效的治疗选择，大多数患者的中位生存期只有9-10个月，很少有超过两年以上的生存病例，预后非常糟糕。

小细胞肺癌分为局限期和广泛期两期。广泛期即我们通常说的晚期小细胞肺癌，由于小细胞肺癌较早就容易出现血行转移和淋巴道转移，70%的小细胞肺癌患者诊断时即为广泛期小细胞肺癌。

大家知道，肿瘤治疗已经进入综合治疗时代，那么中医药治疗能否在小细胞肺癌的治疗中占到一席之地呢？

我们来看一下下面这一个危重疑难的广泛期小细胞肺癌患者的治疗案例。

患者刘老汉，72岁，四十余年的老烟民，平均每天抽烟十余支。2020年11月1日因“咳嗽气促，腹胀2月余”到医院就诊。

因患者同时存在肝肾功能不全，肾小球滤过率重度下降（GFR:28.56mL/min）,当地医院建议转上级医院继续治疗，遂于2020年11月17日转入我院，入住我科。

查看患者，患者咳嗽气喘，疲乏无力，吸氧状态难以下地行走，腹部胀痛明显，口干口苦，没有食欲不想吃东西，吃了饭之后难以消化，饭后腹部胀痛加重，所以越来越不想吃饭。

双下肢水肿明显。舌质红，苔黄腻，舌下络脉绛紫曲张，脉弦数。巩膜黄染, 肝大平脐，质地坚硬如石。

2020.11.18我院检验结果：

肝肾功能：

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）:177U/L,总蛋白:60.2g/L, 白蛋::32.4g/L. 总胆红素：38.4umol/L,直接胆红素25.6umol/L，尿素：16.32mmol/L,肌酐：164umol/L, 尿酸：835umol/L.

考虑肝肾功能不全，尤其是肾功能严重受损，无法打造影剂，没法去做增强CT和磁共振，退而求其次做了个全腹CT平扫。

CT结果：

1.肝脏多发低密度灶，结合临床，考虑转移瘤伴肝门区多发淋巴结转移可能性大，必要时CT或MRI增强扫描进一步检查。

2.左肾多发结石、左侧输尿管中段结石并左肾、左输尿管上段积水3.少量腹水，双侧胸水(右侧为著)，心包周围少量积液，皮下软组织广泛渗出水肿。

住院期间没给患者使用中药治疗，主要考虑患者肝肾功能严重受损，而中药同样通过肝肾代谢，再加上近些年来屡见不鲜的中草药肝肾毒性报道。所以对肝肾功能不全的患者使用中药我一般都慎之又慎。主要是采用西药护肝利胆、降尿酸、营养支持，舒张支气管等治疗。

护肝利胆联用了三种药：还原性谷胱甘肽，复方二氯醋酸二异丙胺，腺苷蛋氨酸。左肾那里想着请泌尿外科会诊看看有没有放双J管的可能，双J管如果可以放进去解除梗阻可能肾功能还有恢复的机会。

这些治疗的主要目的就是看看能否减轻或者恢复患者的肝肾功能，如果肝肾功能能够恢复，也许患者还有化疗的机会，毕竟小细胞肺癌的初治化疗反应率还不错。

但泌尿外科会诊后考虑：

治疗4天后复查与入院检查肝肾功能对比图

治疗4天后复查与入院检查肝肾功能对比图

肝肾功能持续恶化，西药并未起到预想中的作用。然后又喊了肿瘤科一个兄弟看了病人，说估计没什么治疗机会了，情况这么差，也搞不了多久了。

之后便和患者的子女讲了一下目前患者的情况，听完之后患者的儿子女儿都跑到病房外面抹眼泪，一会缓过劲来后又来找我说。医生，这其实和我们想象中的结果差不多，我们决定回老家了，您要不帮我们开点中药带回去。我说你父亲目前肝肾功能很差，饭都吃不下，吃中药估计也很难，还有可能加重肝肾负担。

患者儿子说医生，您就死马当活马医，哪怕稍微减轻一丁点他的痛苦也是好的。我说好吧，那只能试一下。

其实每次碰到这样的患者，我自己心里也挺绝望的，其实在很多疾病面前，不管您是中医还是西医，其实都会经历这种无助彷徨的时刻。

这也是为什么美国医生特鲁多的墓志铭“有时是治愈，常常去帮助，总是在安慰”激起无数医生共鸣得原因。

看一下患者最后的出院诊断，大家也许更能理解家属的绝望和医者的无助。

出院诊断：

1. 小细胞肺癌广泛期 肺内转移 纵膈多发淋巴结转移 肝脏多发转移伴肝门区多发淋巴结转移 阻塞性肺炎 多浆膜腔积液 低蛋白血症 肝功能异常

2.左肾及输尿管结石并积水 梗阻性肾病 高尿酸血症 严重肾功能不全

3. 高血压病

4. 慢性阻塞性肺疾病

那就开点中药带回家试试吧，目前的当务之急就是看能否恢复患者的食欲，减轻腹胀。

患者口干口苦，巩膜黄染，舌苔黄腻，转氨酶，胆红素，尿酸均高，肝胆湿热非常明显，同时又极度疲乏，存在气虚的表现，同时舌下络脉绛紫曲张，肝大质硬，存在淤血阻滞。

遂处方如下：

虎杖，茵陈，田基黄，垂盆草，五味子，灵芝，石斛，绞股蓝，党参，黄芪，茯苓，炒麦芽，神曲，广木香，石见穿，蛇六谷（先煎两个小时），浙贝母，莪术，姜黄，预知子。

患者病情危重，必须以大方围追堵截。

同时还建议患者家属买点白蛋白继续打。

11.22出院回当地，五天后接到家属反馈，我第一反应是患者可能已经不行了，结果家属说患者食欲明显改善，还可以在院子里稍微走一会。

我心里一咯噔，暗忖不好，别不是回光返照，残灯复明，这不就是中医诊断学上假神的表现么，结果患者女儿说患者腹部胀痛也减轻了，下肢水肿已经消除，巩膜黄染消退。

11.27在当地医院复查肝肾功能几乎所有指标都大大改善。

复查后指标与出院指标对比

复查后指标与出院指标对比

我一听心里非常高兴，自己当医生高兴的时刻其实挺屈指可数的，一个是看见患者的情况真的好转，另外一个就是听说医院发了年终奖。

赶紧让我下面的医生把他资料调了出来，对比了一下前后的资料，然后对着我的下级医生谦虚地吹了一番牛皮，又让她们把中药单子调了出来，然后几个人围着研究了一番。

因为平时病人太多了实在没有时间一一保留处方总结经验，看了一会我说这个方子好像也没有啥特殊的，开的很一般，她们两个不解风情异口同声地表示同意我的看法。

后面又发给我肿瘤科的兄弟看了看，他很解风情地夸了我两句，满足了一下我的小虚荣心。

如今半个多月已经过去，从家属的反馈来看患者的情况还在慢慢好转，我心里想虽然治疗希望渺茫，总体预后很差，但从延缓病情进展，减轻患者痛苦，延长患者生命的角度，也许真的还有那么一线转机吧！

个案病例，非普适性证据，仅供参考！

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