人体正常的血压是血液循环流动的前提。血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官足够的血量，以维持正常的新陈代谢。正常范围收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压30～40mmHg。在未使用抗高血压药的前提下，18岁以上成人收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，就称为高血压。

临床上高血压可分为两类：一是原发性高血压。病因尚未明确，占所有高血压患者的90%以上。一是继发性高血压。病因明确，高血压仅是某种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。高血压早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，如头痛、头晕、注意力不集中、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

高血压肾病是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿、少量红细胞尿。高血压可导致其他脏器并发症：视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。病程进展缓慢，少部分会发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

恶性高血压肾硬化症，舒张压>130毫米汞柱，出现血尿、蛋白尿，甚至少尿无尿，肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，高血压肾病的治疗主要以药物治疗为主，首先要控制高血压，同时保护肾脏。其次要对症治疗控制肾脏损伤，饮食要低盐饮食，避免摄入高盐分的食物。如果早期肾功能恶化不严重，可以根据中医辨证分型治疗，肝阳上亢的患者可用平肝潜阳活血的中药。肝肾阴虚的患者可服用滋补肝肾的中药；瘀血阻络的患者，可用促进血液循环和疏通络脉的药物。

女子突然高血压发生肾衰贫血，肾穿查明病因综合治疗康复

患者xxx，女，30岁，公司职员，未婚未育，既往每年体检正常。2个月前一次测血压140/90mmHg，心率正常，没有冠心病、糖尿病病史，没有吸烟、饮酒史，月经正常。家族成员中祖父母均有高血压，五个伯父中有四个有高血压，父亲20多岁发现高血压，有家族性高血压。

患者2周前，加班后出现心悸，并伴有头部隐痛，程度不剧烈，胃纳差、进食少，未测量血压，由于症状不严重，并没有重视。直到2天前出现症状加重，并出现气促、呼吸困难、端坐呼吸的心衰症状，被家人送到当地医院急诊。测量血压高达231/139mmHg，尿量正常，没有胸闷、胸痛、肢体麻木、偏瘫等其他表现。生命体征稳定，体温36.4℃，心率104次/分，呼吸20次/分，BMI为30.35kg/m2，明显超重，四肢血压对称，下肢高于上肢，其中左上肢196/115mmHg，左下肢206/140mmHg，右上肢194/115mmHg，右下肢210/150mmHg。

患者神志清楚，无满月脸、水牛背，无皮下瘀斑、皮肤紫纹。胸部、腹部及神经系统查体未见明显异常。心脏听诊心率104次/分，律齐，P2>A2，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。双下肢无水肿。

从检查结果上看，患者的整个内环境已经崩塌。先进行降压处理，血压逐渐控制在180/110mmHg以下，病情稳定些之后被收到病房进一步治疗。基本排除脑血管意外、急性心肌梗死、主动脉夹层这些急症。因血压高达到231/139mmHg，并出现了急性左心衰和急性肾衰竭的表现，初步诊断为“高血压急症”，但是引起高血压急症的原因不清楚。医生都认为是一个继发性的高血压，高度怀疑原发性醛固酮增多症，也有可能是嗜铬细胞瘤。入院后第二天进行了继发性高血压的相关检查，然而结果，醛固酮、ARR均正常，不考虑原醛。而尿VMA正常，也不考虑嗜铬细胞瘤，Cushing综合征、甲亢等。

又做了贫血相关的检查。结果铁蛋白升高、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，是铁利用障碍导致的贫血，患者有肾功能不全的情况，考虑“肾性贫血”的可能性非常大。又进一步做了彩超、磁共振和眼底照相，心脏彩超结果：高血压心脏改变，左房、左室增大，二尖瓣关闭不全（轻-中度），左室收缩功能正常。腹部彩超显示：双肾实质回声增高，双肾动脉超声检查未见异常，其余脏器无明显异常。肾上腺MR平扫：未见异常；右肾小囊肿。眼底照相：急进型高血压眼底改变，屈光不正。

肾上腺没有增生也没有肿瘤，肾动脉也正常，这些检查都不支持继发性高血压。可以排除的有内分泌疾病、心血管病变、颅脑病变导致的继发性高血压。但患者有急性肾衰竭。检查24小时尿蛋白，第一天1.581g/2140ml，第二天0.752g/2200ml，而尿红细胞位相是畸形红细胞5000/ml，正形红细胞0/ml。风湿抗体、体液免疫均为正常。

医生决定做肾脏穿刺活检！患者内环境已经基本恢复正常，凝血功能、血小板都在正常范围，没有肾穿的禁忌。肾穿的结果显示肾小球正常，没有增生、硬化，也没有新月体。但是，肾血管的病变很重了，肾小动脉可以看到恶性高血压舒张压持续升高所导致的肾脏小动脉内膜“洋葱皮”样增生。肾穿的病理，符合恶性高血压肾损害。可以确诊是一个原发性高血压导致的恶性高血压。

图：肾穿病理（肾间质，高倍镜）

明确了是恶性高血压之后，调整治疗方案，即使肌酐高于265umol/L也要用ARB降压药。在加上了ARB类药物之后，效果很好，患者的血压进一步控制在正常范围，而肌酐有了明显的下降。最终诊断结论：1、恶性高血压：恶性高血压视网膜病变，恶性高血压肾损害：肾性贫血，急性肾衰竭；2、高血压性心脏病：左房、左室增大，心功能III级；3、混合型高脂血症。

医生表示，因为恶性高血压导致的肾损害是由于持续的压力升高引起以入球小动脉为主的小动脉内膜增生坏死，因此迫切地需要降低肾小动脉的压力。由于ARB扩张出球小动脉的程度要大于入球小动脉，可以明显降低肾小动脉压力，在恶性高血压中发挥出重要的作用。在血压控制平稳后，采用中西医结合治疗，一个月后患者康复。（资料来源：医师报）

高血压为何会损伤肾脏？

肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物资漏出血管。高血压使得血管内的血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

高血压是持续血压过高，高血压会损伤肾脏内的血管和连接肾脏的血管，造成多种肾脏疾病。高血压患者肾小球的滤过压力增大，会导致肾小球内的压力增大，就如同一个筛子，滤过一侧的压力增大，滤过的东西也就会增多。当患者患上高血压，就很容易出现蛋白尿。

高血压肾病的实质是肾脏肾脏细小动脉硬化，造成蛋白尿。还可能发展成为肾功能不全等。受损的肾脏还会影响血压调节，健康的肾脏可以生成帮助人体调节血压的激素。而受损的肾脏和未控制的血压会造成彼此间不断恶性循环。

肾病引起的高血压是继发性高血压，由于肾素分泌增加，造成血管收缩，或是水钠潴留造成血容量过多，都会导致高血压的发生。如果有高血压的同时还患有糖尿病，肾脏损伤会更严重。长期的高血压，很可能引发肾脏损伤、肾小球硬化、肾衰竭、肾动脉动脉瘤等疾病。

中医治疗高血压肾病的方法

据中医专家张振忠介绍，高血压肾病属中医眩晕、尿浊、水肿、关格等症。肾元禀赋不足，肝阳上亢，肝肾阴虚，日久阴损及阳，肾气不足，夜尿增多；阴伤日久，同时耗气，导致肺脾气虚；脾虚失摄，肾虚失藏，精微外泄，则见尿浊；病情迁延日久，脾肾衰败，阴阳气血俱损，水湿 气化不利，浊毒内停，血脉瘀阻，三焦阻滞，升降失常，水湿浊毒泛滥，气机逆乱，而成关格症。

早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。有肾功能不全时应给予非透析治疗和替代治疗。中医治病原理是从病理入手，通过药物慢慢进行机体调节，从而恢复机体功能。根据病机变化，临床分四型辨证论治。

(1)、肝阳上亢。症状：眩晕，耳鸣，头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。

(2)、肝肾阴虚。症状：眩晕，头痛，耳鸣，咽干，目睛干涩，腰膝酸软，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减；失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。

(3)、痰热内蕴。症状：眩晕，耳鸣，头痛头重，口苦粘腻，食欲不振，胸闷呕恶，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤加减。若眩晕、头重属痰浊中阻者，改用半夏白术天麻汤加减。

(4)、阴阳两虚。症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或夜尿频多，阳痿遗精，舌淡嫩，脉沉无力。治法：育阴助阳。方药：金匮肾气丸加减。若兼腰部刺痛、舌质黯淡者，加桃仁、红花、怀牛膝。

（文/李烈，医师/张振忠；约3700字）