胃下垂

胃下垂是消化系统常见病之一,人取站立位时 ,胃的下缘达盆腔,胃小弯弧线最低点降到骼峭连线以下,称为胃下垂。

本病临床表现,轻者可无明显症状，下垂明显可有上腹不适，易饱胀,厌食恶心、嗳气及便秘等。

本病的发生主要是和隔肌悬吊力不足,膈胃、肝胃韧带松驰,腹内压下降及腹肌松驰等因素有关。

本病诊断依靠X线证实。胃肠钡餐检查表现为胃小弯弧线最低点骼嵴连线以下;无张力型的胃，即胃体呈垂直方向,体部较低底部宽大，窦部低于幽门水平以下,胃蠕动无力可见有不规则的微弱蠕动收缩波,餐后6小时仍有1/4---1 /3胃残留物存在;十二指肠第二部常位于幽门管后面,球部向左侧偏移。

祖国医学无胃下垂这个病名,从临床表现看，可属“胃痛”、“腹胀”范畴。多由脾胃虚弱,中气下陷，清阳不升所致,治宜健脾益气,升清举陷。

病例1:李xx,女,58岁,家务。1991年3月16日初诊。

病史:患者上腹不适，食欲不振，伴发热思寒半年余。服安泰乐、丙咪嗪、安定、胃得乐及中药等,均无明显改善,近日加剧,来我处诊治。

检查:胃肠钡餐检查示:无力型胃，离下极于髂脊下约10cm,诊断:胃下垂。

症状:形体消瘦，精神疲备，时觉恶寒发热,忧愁郁闷，上腹部灼热不适，食欲不振,睡眠不佳,小便清,大便干,舌红苔黄薄，少津,脉细。

辨证:营卫不和，胃阴亏损。

治法:调和营卫，养阴和胃。

方药:黄芪,升麻,白芍,沙参,蒲公英，焦三仙,鸡内金,百合，生牡蛎(先煎),麦冬，佛手，桂枝，大枣,生姜。6剂,水煎服。

二诊:3月25日。发烧恶寒减轻，上腹部有轻微灼热感，胃纳欠佳,小便清，大便干,舌红少津,脉细。前方去桂枝、白芍、生姜加柏子仁,石斛,石膏，麻仁,以养阴润燥润肠,健胃清胃火。6剂。

三诊:4月4日。胃纳增,大小便正常。继续服药巩固月余,无任何自觉症状,告愈。

按:患者恶寒发热，胃脘不适，食欲不振，属脾胃虛弱，营卫不和，气血亏虚,营虚不荣于内,卫弱不实其外,不能维持平衡阴阳,治当补中益气,健脾升阳，选用沙参，麦冬，白芍、三仙，鸡内金滋胃养阴；大枣、百合、牡蛎滋营血，养心神,佛手解郁,蒲公英甘凉养胃清热,桂枝、生姜合白芍、甘草、大枣以调和营卫，取得佳效。

病例2:刘xx ,男,60岁。退休工人。1991 年10月8日初诊。

病史:胃脘胀痛10余年，时轻时重,多方调治效果不佳，来我处求治中医。

检查:X线钡透诊为胃下垂(约8cm)。

症状:胃院胀痛,嗳气、纳呆消瘦、倦怠乏力，面色晄白，舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。

辨证:肝郁气滞，脾胃虚弱。

治法:疏肝理气,健牌和胃。

方药:党参，茯苓,山药,柴胡,砂仁,黄芪,白术，升麻;沙参,当归1,丹参,甘草。10剂,水煎服。

二诊:10月23日。胃痛减轻，腹胀，嗳气有缓,舌淡苔薄白,脉细。去升麻，丹参、山药。加吴茱萸,肉苁蓉，制附片，温中升阳。服10剂后 x线机透视复查胃恢复正常。

按:本例由脾胃虚弱,中气下陷所致，故治疗以健脾益气为主，辅补肾纳气，升举胃阳，佐以疏肝理气。终获痊愈。

结语:胃下垂医者多以升阳举陷法治之,但阴虚血瘀者并非少见,故治应加养阴补肾，活血化瘀之品:肝主疏泄，其性升发,升则气机调畅，气血通，脾胃得助，生机向上，故脾胃升降之机与肝木疏泄功能正常与否关系切，对肝乘脾虚者,应抑肝木扶脾土，使肝气得平,脾健胃和,升清降浊之机复，所以治疗胃下垂疏肝理气药物不可少;肾为先天之本，诸阳之根,若肾不足常可累及脾阳，故治疗中不可忽视温补肾阳。所以，治疗本病应在重益气升阳举陷的同时，必须加健脾和胃，疏肝理气，补肾纳气之品。随症加减,阴虚者滋阴,阳虚者补阳，有瘀者适加活血化瘀药物。

总之,胃下的病变不仅局限于胃，可累及于肝、肾。病机演变较为复杂，必须详细辨证,不可简单地理解为仅是中气不足而拘于补中益气，应在补气中善理气,升降并投,寓通于补。或肝胃同治，疏肝理气，或兼温补肾阳，壮其命火，化其痰饮，或与行瘀之品配用。药宜浓煎，药液不宜过多,温服。注意饮食，调其情志,劳逸适当，综合治疗,方能提高疗效。