对于三七的临证应用，要认真研读《本草求真》的以下论述：“三七……世人仅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀而痛作，血因敷散则血止。三七气味苦温，能于血分化其血瘀。”

对于三七的功能，特别要注意其“化瘀”之功，可以发挥三七除止血之外的一些作用，当然这些作用也是与止血作用有密切关系的。例如：

①临证用三七活血散瘀止痛作用，治疗冠心病心绞痛，在其缓解期也可起到巩固疗效、防止复发的作用。另外，三七尤其对心脏病有器质性改变时，可以发挥有效作用，有时还可使心电图恢复正常；

②三七化瘀消肿、止血止痛，治疗以咯血为主的肺结核，特别是肺结核已钙化的病人，在身体虚弱时，钙化处突然破溃，细菌大量浸润肺组织，导致肺组织破溃而咯血。三七除化瘀消肿、止血止痛作用外，还有补虚强壮作用，也有抗炎抑菌作用；

③三七活血止血，散瘀定痛，推陈致新，又能抗菌消炎，故可治疗以下痢赤白、里急后重为主的痢疾。

在临证应用三七时主抓“瘀”证。

也即临证有瘀，主用三七；临证无瘀，则不用三七，或不主用三七。为了确定有无瘀证，在临证用三七前要特别注重舌诊。即若有舌背脉络瘀阻青紫，或舌紫色，或舌有瘀点，或舌质青紫，均可以主用三七。反之，则不用三七或不主用三七。血瘀是经脉内血液运行受阻，瘀积于经脉或器官内，以及离开经脉的血液不能及时排出所导致的证候。瘀血既是病理产物，又是致病因素，其影响气血运行，导致脏腑功能失调，引起一些疑难杂病。三七功能活血化瘀止血，故常以三七为主治疗心律失常、脑卒中、肝癌、肺癌、胃癌、肝硬化、老年性痴呆、雷诺现象等。这样，三七的临证应用，既有一个标准（即有“瘀”），又扩大了治疗的范围（即治疗以“瘀”为主的疑难杂病）。

当然，治疗出血是三七的主要功能。

如治疗兼有瘀滞的各种出血证，上消化道出血、咯血、鼻衄、吐血等。对于没有瘀滞的各种出血证，一般可以不用三七。若确实要用，可与他药配伍，如三七配白及，治疗胃出血；三七配血余炭，治疗吐血、衄血；三七配白及、阿胶珠，治疗肺结核咯血等。

01、治疗脑卒中

脑卒中常以突然头痛、眩晕、恶心呕吐起始，然后一侧肢体活动受限，意识蒙眬，渐至昏迷。并有颈部僵硬，口舌㖞斜，呼吸深重，舌有瘀点，舌下青筋怒张，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。此时可予：参三七6g（冲服），生大黄10g，黄芩10g，玄明粉10g，全瓜蒌10g，石决明15g，赤芍10g，钩藤10g，炙甘草6g。若昏迷者可予三七粉3g鼻饲，每日3次。

关于脑卒中用三七治疗的注意事项中，有“血瘀”才用三七是个比较重要的原则。脑卒中病人有无血瘀证，可以从以下方面来衡量。

①舌质：舌背脉络青紫或舌有瘀斑；

②头痛：头痛位置固定不移或头痛如针刺；

③肢体：肢痛位置固定和（或）爪甲青紫；

④面色：睑下青紫，和（或）口唇紫暗；

⑤脉象：脉涩或沉弦。

以上①项加②③④⑤中任一项，即可考虑此脑卒中病人有血瘀现象，可以三七为主药治之。

用三七治疗脑卒中脑出血是“以行为止”的方法。因为当脑卒中有脑出血时，若不止血，则不可能复苏。不能复苏，则病人的病死率升高。即使以后复苏，也很可能会造成残疾，血瘀的存在，若单止血会加重瘀的程度，反而使病情加重。所以要用既能活血又能止血的三七治之，使止血不留瘀、活血不会加重出血。《玉楸药解》称三七能“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”；《医学衷中参西录》称三七“善化瘀血，又善止血”。治脑卒中脑出血时，用三七止血复苏十分重要，这是关乎病人生死之举。同时三七也有多种服法，如化水冲服，研粉吞服，煎汤鼻饲，既不妨碍辨证论治，又能发挥自身的专长。

02、治疗高脂血症

中医中的“血瘀”病证，类似高脂血症。痰浊内生，结合气血凝滞，可以形成痰瘀相阻之病。血行脉中，有赖于气的推动及气血的协调。气虚、气滞、痰浊均可引起血瘀。血瘀的表现之一即血液的高度黏稠，故用活血行血的三七是针对病因病机的。以三七为主治疗的高脂血症，常表现为胸胁胀闷，疼痛走窜，时常烦躁，舌紫，脉涩，以及TC、TG数值较高。

常用处方：三七粉6g（分两次冲服），桃仁10g，红花10g，生地黄10g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，桔梗6g，牛膝10g，山楂15g。

由于高脂血症是一种需要长期服药的慢性病，所以如果症状已经控制，TC、TG值已正常，可考虑将三七研为细粉，装于0.5g胶囊中，每次2丸，每日3次，饭后温开水送服，15天为1个疗程，可连续治疗1～4个疗程。三七活血降脂的效果较好，特点是起效慢，见效不太明显，但一旦有效就疗效较为巩固，所以非长期坚持治疗，不能见到佳效。

03、治疗冠心病心绞痛　

心绞痛主要是“血瘀则疼作”，而“三七气味甘温，能于血分化其血瘀”。现代药理研究，在麻醉开胸的犬身上，插导管入冠状窦，静脉注入三七提取液，冠状动脉血流量有明显增加。三七能散瘀消肿止痛，抗动脉粥样硬化，故可以三七为主药治疗本病证。本病证表现为胸部绞痛，部位固定不移，入夜更甚，口唇暗紫，脉沉弦，可予三七（粉）6g（分两次冲服），当归10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，赤芍10g，延胡索10g，郁金10g，地黄10g，川牛膝10g，桔梗6g，炙甘草6g。血瘀较重者，可加三七量至9g，另可加蒲黄、五灵脂；气滞重者，可加佛手、香附；胸闷较重者，可加檀香。

在本病证发作不太频繁时，可以予三七粉3g，每天2次，冲服。服用2个月，若心绞痛症状缓解，心电图改善，则可根据病情改善程度减少三七用量，或停用三七。不过，在本病缓解期，大多表现为气虚，所以也可以用三七配人参，研末吞服。对本病缓解期，气血阴阳处于相对稳定状态，只是在阴阳严重失衡时才会出现心绞痛。所以无论单用三七或三七配人参，都需要服用较长时间，才有可能防止本病证的发作。

04、治疗血小板减少性紫癜　

血小板减少性紫癜归属于中医“血证”，但也与“肌衄”“鼻衄”“齿衄”“舌衄”“崩漏”等病证有关，有些还可与“发斑”有关。本病的病证有外感和内伤两大部分。病机可以为外感邪热、血热妄行，脾气虚弱，气不摄血，瘀血内阻，血不循经而发病。《医学衷中参西录》说：“三七……化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。”现代药理研究认为三七能促凝止血，故可以用三七为主治疗本病。以三七为主药治疗本病的常见临证表现可以为：起病急骤，皮下出血在皮表可呈紫斑色，伴畏寒、发热、咽痛，舌红，苔黄，脉数。

常用处方：三七粉6g（冲服），水牛角15g，生地黄10g，赤芍10g，牡丹皮10g，板蓝根10g，土大黄10g。鼻衄者，可另加黄芩、牛膝；齿衄者，可加生石膏、黄连；便血者，可加槐角、地榆；尿血者，可加小蓟、藕节。

以三七为主药治疗本病，改善出血症较快，但提升血小板数值较慢。一般需耐心坚持服药，方可见效。本病若出现剧烈头痛、呕吐、口腔大量血疱，这可能是脑出血的先兆，应立即予三七粉冲服，也可根据临床见症分别加服安宫牛黄丸、至宝丹和云南白药。也可配合应用大剂量丙种蛋白、甲泼尼龙及血浆置换等措施。

05、治疗上消化道出血　

止血与消瘀是治疗本病的主要方法之一。“三七……善止血妄行”（《医学衷中参西录》），“三七根，止血之神药也”（《本草新编》），都指出三七有止血之功能。三七也有化瘀不伤新血，能去腐生新之功能。现代药理研究认为三七有止血作用，也有促进造血功能。以三七为主药治疗上消化道出血的主要临证表现为：脘腹胀满，甚则作痛，吐血紫暗，大便色黑，口干口臭，喜冷饮，舌红、苔黄，脉弦滑。

常用处方：三七粉6g（分两次冲服），生大黄6g，黄芩10g，川黄连6g，侧柏炭10g，炒栀子10g，蒲公英15g。有恶心呕吐者，可加旋覆花、赭石；舌干红、口渴喜冷饮者，可加鲜生地黄、石斛；出血量多者，可加茜草、牡丹皮。

据现代药理研究，三七对血管具有收缩作用，能降低毛细血管通透性，可增强毛细血管的抗力。另外三七也有缩短出凝血时间作用。因而三七除了针对兼有瘀血阻滞的上消化道出血者外，对于其他证型的上消化道出血，也可以应用，只不过要结合不同的辨证论治。三七可以单用治疗上消化道出血。方法是：三七粉，每次3g，每日3次，温开水送服。为增加止血作用，也可予三七配白及，研粉，适量吞服，每日3次。

06、治疗胃癌

中医认为气滞血瘀是胃癌的主要病理机制之一。气血郁结是胃癌发生的一个重要因素。气血郁结，毒瘀内阻，渐渐聚而成癌块。三七消瘀止痛、活血消肿，据现代药理研究而知三七能抗肿瘤、抑制癌细胞、提高免疫功能，故可以三七为主药治疗胃癌。主要适用于腹痛剧烈，上腹有肿块，肌肤甲错，舌质紫暗，舌下脉络发紫，脉弦涩。

主要处方：三七粉6g（分两次冲服），蜂房10g，土鳖虫6g，五灵脂（包煎）10g，桃仁10g，红花10g，石见穿15g，延胡索15g，生地黄10g。有嗳气呕吐者，可加旋覆花、赭石；疼痛，加佛手、木香；口干，加生地黄、麦冬；腹块较大，加夏枯草、生牡蛎；纳谷不香，加山楂、鸡内金。

三七本身有抗癌作用。另外，三七还有增加免疫功能作用。对于用化疗治疗胃癌者，可配用三七，以显著减轻化疗后骨髓抑制及白细胞减少等副作用。三七的应用，能使胃癌患者，提高生存质量，延缓癌肿发展进程。以三七为主治疗胃癌时其抗癌瘤的作用并不太强，所以主要从整体着眼，比如症状的改善，生存质量的提高，病人抵抗力的增强。同时兼顾癌瘤的缩小。用三七为主治疗的胃癌病人，往往是带癌（瘤）生存。

【本文选自《周超凡临证用药经验集锦》，人民卫生出版社，主编：周超凡。人卫中医编辑整理。

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