在口腔健康研习社原创美文第96、97、98期连续三期文章，一口气分享了中医对于脾胃积热型、阴虚火旺型、气血两虚型顽固口疮的治法治则和治疗著名经方，很多溃友通过私信获得了意愿中的详细组方。

今天，在口腔健康研习社原创美文第99期文章中，打算分享一个中医大家查少农之子查纬民教授依照中医异病同治的思想，繁经六诊治好口腔扁平苔藓合并慢性胃炎的中医医案。

在介绍查纬民教授的异病同治医案之前，很有必要先了解一点中医世家，福建名医查氏中医。

为了便于理解，我们从查纬民教授分父亲开始说起。

查少农，生于1903年，卒于1987年，安徽人，中医学家。

查家四代从医，查少农的父亲查墨村创立“安安堂”医庐，名扬乡野四方，查少农从小聪明好学，自得其父熏陶，自幼立志于中医学。

查墨村在安庆师范求学时，曾身染伤寒，屡治无效，后亲友指点下，自用“通腑泄热”法治愈，这促使查墨村对中医药兴趣更浓。

安庆师范毕业后，又考取安徽大学文科，因为家境贫困而辍学，即弃文习医，并于1923年在安庆设立诊所，开始一生医学生涯。

抗战以后，为避难，携带一家子逃难到四川，先后在成都、重庆等地开过医馆。

抗战后，受南京中国特效药研究所聘任，担任中药临床实验组研究员，开展油浸白果治疗肺结核的研究工作。同时，对中药之实验、提纯、加工炮制等方面，也进行了研究，取得一定成绩。

建国后，先是奔赴芜湖创办安徽省中医进修班，之后创办创办安徽省中医进修学校，后编写的《新针灸治疗学》，以简明实用为原则，1954年在上海出版后，成为全国通用教材。

查少农从事中医药工作60余年，在临床、教学、科研上都作出了重大贡献。终成一代医学大家。

查纬民( 1942—) ，为中医大家查少农之子，查氏内科第四代传人，自幼耳濡目染，秉承庭训，从事中医药教学、科研及临床工作 50 余年，临证经验颇丰。查纬民认为临床疾病，病机复杂，且常相兼为病，增加治疗难度。

今天，我们分享的这个异病同治的医案，就来自于查少农之子查纬民教授的临床医案。

在以前的文章中，曾经说过，中医治病是黑箱疗法。中医医病，思考的是辩证施治。

其中异病同治和同病异治，就是中医上很经典的辩证施治的具体思想。

譬如，以前总是说，口腔溃疡，病在口腔，根在脾胃，根在肝肾...说的就是同病异治，也包含异病同治的思维。

因为经常遇见到有溃友说，自己的口腔溃疡的老毛病，但肠胃溃疡的毛病更为长久。

看起来发生在口腔的溃疡，肠胃的溃疡，是不同的病，但其发生发展的原因可能是一样的，这个时候，中医常采取异病同治的思想去医治。

异病同治，指的就是不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。

而中医治病的一个最为重要的法则，就是它不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的分析。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。

下面解读的这个临床医案，就是基于异病同治的中医思想，在实际临床中的具体应用。

为了让大家深刻理解异病同治，特意选取了几代业医的安徽名家查少农之子查纬民教授的临床医案。

正如这段标题所说，“疾病的治疗，既不简单，也不复杂”。异病同治，听起来很简单，但实际操作起来，又很有意思，即使大家，也不能保证药到病除，有时候还需要几易其方，方可奏效。

先介绍这个医案中涉及的患者的基本情况吧。

那是2018年5月底的一天，46岁的沈先生慕名前往安徽中医药大学中西医结合学院找查纬民教授治病。

沈先生身患慢性胃炎已经两年有余，且总是反反复复。

近一段日子，不停地胃胀、嗳气，反酸嘈杂，与以往不同的是，还时发口腔溃疡，为此特来相求中医大家查教授就诊。

首诊：

在问诊中，查教授知道，沈先生平常脾气较差、易怒，半年前与妻子离异，心情更加抑郁，更加嗜酒。官网沈先生的口腔溃疡情况，发现右颊部口腔糜烂，外观色白呈“假膜”样，且膜下组织色红，舌苔薄白微腻，脉弦细。

根据上述中医症候，诊断：慢性胃炎，口腔扁平苔藓; 辨证: 肝胃不和，阴虚火旺; 治法: 疏肝和胃泄热，健脾益气养阴。

处方方剂：舒肝和胃健脾养阴汤，以潞党参，生黄芪，云茯苓，生白术，蒲公英，炒川黄，春砂仁 ，制香附，煅牡蛎，乌贼骨，麦冬，煨诃子，生薏苡仁，京玄参，广藿香梗，，炒麦芽，生山楂，陈佛手 等组成，鉴于平台限制详细组方可@中医科院博士私信获取。7剂连服，水煎早晚各一次。服药期间，要求戒酒，清淡饮食，多饮水，增加户外活动。

二诊：

一周后二诊，见沈先生胃胀略减少，反酸及嗳气症状改善，但是口腔溃疡疼痛，苔藓如前。

二诊处方：原方去麦冬、广藿香梗，加广藿香、佩兰、肥知母，连服14剂，服法同上。

三诊：

半个月后三诊，见沈先生，口腔溃疡好转，苔藓颜色变淡，似有气胀，矢气较多。

调方法则是二诊方去肥知母，加瓜蒌，花槟榔，连服14剂，服法同上。

四诊：

又半月后，四诊，沈先生自己说，脘腹胀感消失，反酸、嗳气少发，但近发口腔溃疡，大便干，两三天才一次。

治疗方法是三诊方去广藿香、佩兰、陈佛手、制香附，加生石膏，麦冬，广木香，炒川黄连加量，连服14 剂，服法同上。

五诊：

再半月后五诊，见沈先生，苔藓渐消，口腔溃疡已愈，大便微干，但仍可顺利排出。

五诊拟方：去广木香，加肥知母，射干，炒川黄连降量，连服14 剂，服法同上。

六诊：

最后半月后六诊，见沈先生两颊扁平苔藓似在，大便已正常。

再次拟方: 去肥知母、射干、生石膏，加干石斛、陈佛手、田三七，连服14 剂，服法同上。嘱咐沈先生此后若无不适可不就诊。

在本医案中，查纬民教授认为沈先生之慢性胃炎乃阴虚火旺所致者，胃黏膜受虚火烧灼而影响腺体的分泌，从而影响食物的消化，出现反酸、胀气及嘈杂表现，若治疗不及，又常发展为萎缩性胃炎，病情严重，治疗上以滋阴降火为主。

而沈先生的口腔扁平苔藓是一种慢性口腔黏膜损伤性皮肤病，以口腔糜烂、充血为主要表现，故而患者常见口腔溃疡表现，查老师认为此病的发生亦多阴虚，口腔黏膜受虚火烧灼而出现白色“假膜”样皮损症。

临证治疗口腔扁平苔藓时，因口腔溃疡时发时止，故而迁延难愈，且胃通于口，扁平苔藓受胃火蒸腾，更加重病情，从而发展为疑难病，临床治疗较为棘手。

上述分析在沈先生表现较为典型，患者脾气素差，近来离异而抑郁且嗜酒，大怒则肝火亢盛，抑郁则肝气郁结，嗜酒则热毒充斥三焦。

《素问·灵兰秘典论》中说： “肝者，将军之官。”

其性至刚，而《医论医话·论肝病治法》中有 “为其性刚，当有病时恒侮其所胜，以致脾胃受病”的论述。

通过上面的分析，我们知道因为上述原因导致胃腑功能失常，且沈先生近期嗜酒，而酒毒烧灼阴津，故表现为以消化道为主的阴虚火旺症状。

查纬民教授在治疗沈先生的病症时，施以疏肝和胃泄热、健脾益气养阴法，方中煅牡蛎、乌贼骨及煨诃子可制胃酸、止胃痛，加制香附、陈佛手、广藿香梗以疏肝理气和胃，共奏调和肝胃之功；患者阴虚火旺明显，故以炒川黄连、蒲公英去火存阴，玄参、麦冬滋阴降火，配合黄芪、党参分补气阴；此病脏腑虽责肝胃，但因饮食消化失常、嗳气频作，故查纬民教授善用云茯苓、白术、炒谷芽、炒麦芽及生山楂等培补中焦，脾气健则运化强，中焦健则耐受肝木之侮。

在沈先生二诊时，药中病机腹胀减轻，反酸嗳气少发，故后治之时，以原方加减，陆续施以知母、石膏、干石斛之属，以求火降而阴液得滋。

查纬民教授认为导致阴虚火旺的原因还可包括脾胃湿热、外感火热邪毒等，均有可能引发胃炎及口腔扁平苔藓，临证用药又当据证而施，配伍灵活，方可显岐黄之妙。

这就是中医异病同治的经典分析。

分享今天这个医案，是日常和溃友的交流中，不断遇到口腔扁平苔藓/口腔溃疡同时伴有肠胃溃疡的情况所在，故此为之。

本文参考文献（侵删）：1. 2019年第11期《上海中医药杂志》徐新宇等文章《查纬民“异病同治”法治疗疑难杂症验案 4 则》。

2.1988年第4期《中国医药学报》翟广澄文章《查少农》。

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